足部骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型 ， 足骨主要是由踰骨 、 趾骨 、 趾骨組成 ， 足部骨折大多是因為暴力導(dǎo)致的 ， 距骨骨折在暴力的作用下也會出現(xiàn)牙根骨骨折,根骨又是由于薄的皮質(zhì)骨殼組成的 ， 所以 ， 骨折的發(fā)生率相對也比較高叫有臨床研究表明 [2T, 足部骨折的發(fā)病率正在呈逐年增加的趨勢 ， 其中中青年人群是骨折的高發(fā)人群,而足部骨折的發(fā)生率占所有骨折的 30% 左右 ，主要是指足骨連接的地方出現(xiàn)了部分?jǐn)嗔鸦蛘咄耆珨嗔?， 如果患者不能得到有效的治療,對患者足部功能的恢復(fù)有很大影響 ， 由此可見 ， 實施有效的固定方法尤為重要,更利于患者骨折部位的愈合 ， 可降低術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙 、 關(guān)節(jié)疼痛與骨折畸形等并發(fā)癥的發(fā)生概率 。 該文中選取了該院 2019 年 1 月 — 2020 年 6 月收治的 120 例足部骨折患者,針對微型鈦板內(nèi)固定的臨床療效展開研究 ， 現(xiàn)報道如下 。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的 120 例足部骨折患者作為研究對象 ， 根據(jù)患者的不同手術(shù)方式將其分為研究組與對照組 ，每組 60 例 。 研究組男 42 例 ， 女 18 例;最大年齡 70 歲 ， 最小年齡 35 歲 ， 平均年齡為 (47.12±5.52) 歲 ； 其中趾骨骨折的有 32 例 ， 占比 53.33%, 跖骨骨折的有 21 例 ， 占比35.00%, 距骨骨折的有 7 例 ， 占比 11.67% 。 對照組男 40例 ， 女 20 例;最大年齡 71 歲 ， 最小年齡 36 歲 ， 平均年齡為(47.22±5.86) 歲 ； 其中趾骨骨折的有 30 例 ， 占比 50.00%,跖骨骨折的有 22 例 ， 占比 36.67%, 距骨骨折的有 8 例 ， 占比 13.33% 。 兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (Q0.05), 具有可比性 。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床 CT 檢查確診為足部骨折 ； ②均在骨折后 15 d 內(nèi)接受手術(shù)治療;③均是因為外傷所致;④對該次研究簽署知情同意書;⑤經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①免疫系統(tǒng)及血液疾病 ； ②嚴(yán)重心腦血管疾病及重要器官障礙疾病患者;③精神疾病 、 溝通障礙 ；④骨腫瘤 、 骨結(jié)核病理性骨折患者問 。

1.3 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的流程 ， 對患者進(jìn)行全面的檢查 ， 確定是否符合手術(shù)指征,在手術(shù)開始前 30 min,給予患者注射抗生素 ， 以防感染的發(fā)生 ， 做好患側(cè)皮膚的消毒 、 備皮等準(zhǔn)備工作 。 兩組患者均予硬膜外麻醉 。

1.3.1 對照組采用的是經(jīng)鋼絲內(nèi)固定骨手術(shù) 。 手術(shù)切開后充分暴露患者的骨折部位 ， 對患者進(jìn)行骨折復(fù)位后應(yīng)用鋼絲固定 ， 固定完成后進(jìn)行皮膚的縫合 ， 術(shù)后可以根據(jù)患者的具體情況予以抗感染藥物治療 。

1.3.2 研究組采用的是微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療 。 患者采取的是腰硬聯(lián)合麻醉或者臂叢神經(jīng)麻醉 ， 麻醉起效之后綁好止血帶 ， 骨折部位徹底清創(chuàng) ， 并以骨折部位為手術(shù)中心點做一個 C 形切口 。 在手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的出血情況與血壓變化 ， 術(shù)中注意保護(hù)患者的骨膜 ， 將骨膜切開之后對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位 ， 將鈦板放入到骨折的背側(cè) 、 背橈側(cè)或者背尺側(cè) ， 在根據(jù)患者的實際骨折情況選擇合適的鋼板形狀 ， 對患者進(jìn)行骨折內(nèi)固定 ， 從不同角度與平面進(jìn)行鉆孔 ， 并按上螺絲 ， 固定完成后檢查骨折是否完全復(fù)位 ， 確定無誤后清理干凈周圍的骨碎 ， 并進(jìn)行縫合 。 術(shù)后根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行抗感染治療 。

1.4 觀察指標(biāo)

① 比較兩組治療效果 ， 患者治療 6 個月后 ， 對患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價 ， 采用的是 ATM 評分系統(tǒng)叫滿分為100 分 ， 優(yōu) ： 90~ 100 分 ， 良 ： 80-89 分 ， 差: 0~79 分 。 總有效率 =( 優(yōu)例數(shù) + 良例數(shù))例數(shù) / 總例數(shù) X100.00%, 總有效率越高 ， 治療效果越好 。

② 對比兩組各項手術(shù)指標(biāo) ， 包括術(shù)中出血量 、 手術(shù)時間 、 住院時間 、 切口長度 、 骨折愈合時間 ， 數(shù)值越小 ， 臨床療效越好 。

③ 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 ， 包括關(guān)節(jié)功能障礙 、 關(guān)節(jié)疼痛與骨折畸形 ， 總發(fā)生率二發(fā)生例數(shù) / 總例數(shù) X100.00%,總發(fā)生率越低 ， 治療效果越好 。

④ 比較兩組疼痛評分 ， 采用的是視覺模擬評分表(VAS) 對兩組患者治療前后的疼痛評分,總分為 10 分 ， 評分越高表明患者的疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理 ， 計量資料用(無± 5 ) 表示 ， 組間差異比較采用 t t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比 (％) 表示 ， 組間差異比較采用才檢驗 ,P<0.05 為 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組總有效率高于對照組 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05), 見表1。

2.2 兩組患者各項指標(biāo)對比

研究組各項指標(biāo)均低于對照組 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

23 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組總發(fā)生率為 6.67%(4/60), 其中關(guān)節(jié)功能障礙1 例 ， 占比 1.67%(1/60), 關(guān)節(jié)疼痛 2 例 ， 占比 3.33% ⑵60), 骨折畸形 1 例 ， 占比 1.67% (1/60) ； 對照組總發(fā)生率為 20.00%(12/60), 其中關(guān)節(jié)功能障礙 3 例,占比 5.00%(3 /60) ， 關(guān)節(jié)疼痛 6 例 ， 占比 10.00%(6/60),# 折畸形 3 例 ， 占比 5.00%(3/60) o 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( x M.615 ,7M).032) 。

24 兩組患者疼痛評分對比

治療前研究組與對照組 VAS 評分為 (7.76±1. 17) 分與(7.65±1.18) 分 ， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (i=0.513,P=0.609) ； 治療后研究組與對照組 VAS 評分為 (2.34±1.05) 分與 (4.01± 1.22) 分,研究組 VAS 評分低于對照組 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (￡ =8.037 ,P<0.05)。

3、討論

足部承擔(dān)著身體的體重 ， 是行走與站立的重要組成部分 ， 其骨折的發(fā)生概率相對比較高 。 足部發(fā)生骨折之后對人體的影響也比較大 ， 不但影響著人的正常行走 ， 對患者的生活質(zhì)量也有非常大的影響 ， 如果不能及時接受治療 ， 會給患者帶來較大的傷害吐呵 。 因此 ， 在骨折發(fā)生之后應(yīng)該及時采取有效的治療措施 ， 可促使身體盡快恢復(fù)健康,雖然患者接受了治療 ， 但是在治療之后依然會有后遺癥存在 ， 臨床上最常應(yīng)用的治療方式有牽引固定 、 外支架固定與石膏板固定等 ， 以上的幾種方式都屬于外固定方式 ， 在手術(shù)中應(yīng)用髓內(nèi)針固定 、 鋼針固定 、 鋼板固定等方式都屬于內(nèi)固定方式 ， 患者一般在進(jìn)行骨折內(nèi)固定之后 ，由于固定的不穩(wěn)定 ， 特別容易出現(xiàn)移位情況 ， 由于足部骨折的類型比較多,其治療方式也比較多 ， 在術(shù)后患者極易發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹與感染等并發(fā)癥冋 。 趾骨的功能是維持足弓負(fù)重 ， 骨折發(fā)生之后因為足弓塌陷 ， 對患者足底血管神經(jīng)產(chǎn)生壓迫 ， 手術(shù)后患者在行走的時候經(jīng)常會出現(xiàn)慢性疼痛 ； 拇指的主要功能是負(fù)重 ， 在骨折發(fā)生之后 ， 因為畸形的愈合就會導(dǎo)致患者在行走的時候出現(xiàn)疼痛癥狀 ， 所以 ，對于趾骨與拇指近關(guān)節(jié)骨折的患者而言 ， 應(yīng)該盡量做到解剖復(fù)位 ， 在固定的時候應(yīng)確保牢固性。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步 ， 骨折的手術(shù)治療也取得了很大的成就 ， 現(xiàn)代骨折的治療當(dāng)中鈦合金已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用 ， 但是由于足骨的組成相對比較復(fù)雜 ， 而微型鈦板的種類又比較多 ， 比如直型 、 T 型等 ， 可以在各個部位的骨折中應(yīng)用 ， 并且對粉碎性骨折與骨折橫行等骨折類型有很好的效果 a ” 。 與傳統(tǒng)的治療方式相比較 ， 微型鈦板內(nèi)固定治療更加可靠 ， 在術(shù)中采用的是克氏針固定 ， 各個克氏針之間很容易被干擾,再加上克氏針又比較光滑 ， 骨折的段端特別容易沿著克氏針滑動 ， 繼而影響骨折部位的正常愈合 ， 一旦克氏針發(fā)生了外漏的現(xiàn)象 ， 也就增加了患者發(fā)生釘?shù)栏腥镜娘L(fēng)險 ， 隨之增加并發(fā)癥的發(fā)生概率 ， 對患者骨折部位的愈合有非常大的影響。 除此之外,微型鈦板內(nèi)固定治療的手術(shù)操作比較簡單 ， 可以對患者的損傷降到最低 ， 并且還能精準(zhǔn) 、 可靠地對骨折部位進(jìn)行解剖固定 ， 固定之后足部也不會留下任何瘢痕,可有效避免對神經(jīng)功能造成損害,其生物相容性相對比較好 。 鈦合金在骨折手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用 ， 具有很高的耐腐蝕性 ， 可以與骨組織 、 軟組織相互融合 ， 能在體內(nèi)長時間保留 ， 患者也不需要進(jìn)行二次手術(shù)取出 ， 避免對患者造成二次傷害 。但需要注意的是 ， 在手術(shù)之前 ， 應(yīng)該充分了解患者的實際情況，比如職業(yè) 、 身體狀況等 ， 以便評估患者如何正確選取微型鈦板的類型。

通過該文研究顯示 ， 研究組治療總有效率為 95.00%,對照組治療總有效率為 83.33%, 研究組治療總有效率明顯高于對照組 ( PV0O5) ； 通過統(tǒng)計兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)顯示 ， 研究組術(shù)中出血量 、 手術(shù)時間 、 住院時間 、 切口長度 、骨折愈合時間優(yōu)于對照組 (P<0.05) ； 通過對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率顯示 ， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為 6.67%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為 20.00%, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率要比對照組低(P<0.05) ； 通過對比兩組治療前后 VAS 評分顯示,治療前兩組 VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05), 治療后研究組 VAS 評分低于對照組 (P<0.05) o 黃驥創(chuàng)在研究中顯示 ，應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療的實驗組患者 ， 其手術(shù)時間為(24.2 土 4.2)min, 術(shù)中失血量為 (119.1±11.3)mL, 骨折愈合時間為 (88.3±7.9)d ， 對照組手術(shù)時間為 (74.2±7.7)min , 術(shù)中失血量為 (41 1.5±27.8)mL, 骨折愈合時間為 (98.9±8.7)d ,實驗組各項指標(biāo)均短于對照組 (P<0.05) o 與該文中研究組手術(shù)時間 (50.26±2.36)min ， 術(shù)中出血量 (174.68±20.41)mL,骨折愈合時間 (11.53±2.45) 周 ， 對照組手術(shù)時間 (64.35±4.25 )min ， 術(shù)中出血量 (254.69 ±43.14)mL, 骨折愈合時間(13.26±3.1 1) 周 ， 研究組各項指標(biāo)短于對照組 (P<0.05) , 結(jié)果比較接近 ， 這就表明應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療足部骨折患者效果較好 ， 更利于骨折部位的預(yù)后 ， 為患者身體的康復(fù)奠定基礎(chǔ) ， 建議推廣實行 。

綜上所述 ， 足部骨折患者應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療效果比較好 ， 可明顯提高治療效果 ， 縮短手術(shù)時間 減少術(shù)中出血量 ， 更利于術(shù)后骨折愈合時間 ， 并且術(shù)后并癥的發(fā)生率比較低 ， 可有效緩解患者的疼痛程度 。

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